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椎弓结核

发布时间: 2018-01-04 10:07:59 点击量:6287

  椎弓结核系指病变限于椎弓根、椎板、棘突或横突,而不是继发于椎体结核扩展到椎弓根、横突或上下关节突的病变。本病较为少见,占脊椎结核0.8%~1%,另一组10531例脊椎结核中有45例,占2.3%。北京结核病防治所脊椎结核3139例中,仅有17例,占0.4%。发病率很少的原因,郭巨灵认为椎弓小动脉吻合丰富,不易产生栓塞,不负重,局部松质骨少以及其周围肌肉丰富等因素有关。

  【诊断】

  根据病史、体征和X线摄片表现,必要时辅以CT可作出诊断。但是,早期病例,椎旁无脓肿和窦道,其它部位无结核病变者,诊断较为困难。

  【治疗措施】

  1.无并发截瘫或窦道者可单用药物治愈,否则采用外科手术治疗。

  2.手术操作 棘突、椎板和关节突病变可采用后方正中切口,分离椎旁骶棘肌后即可到达病灶。横突和椎弓根病变可作旁正中切口,入路与肋骨横突切除术相似。

  【临床表现】

  1.男女性别发病率明显差别,多见于青壮年全身症状多不明显。发病部位以胸椎最为常见,次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓三面环绕脊髓,脊髓受压来自后侧,为此25%50%病例并发截瘫,比椎体结核并发截瘫的频率高;除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。

  2.病变接近体表,病程较脊椎结核者短,近脊柱中线,常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。

  【辅助检查】

  1.X线摄片 脊椎X线正位摄片必要时也可照斜位片表现分别说明如下:

  (1)椎弓根病变 椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像,不对称的溶骨性破坏模糊不清者。

  (2)椎板病变 棘突两旁骨质密度低。

  (3)棘突病变:与上下正常棘突比较原有棘突部分或全部阴影消失者。

  2.CT扫描 CT的高分辩率;当椎弓细微的破坏时就可查出。

  【鉴别诊断】

  1.转移癌 年龄较大,多见于椎体,也可侵犯弓根,X线以溶骨破坏为主,前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。

  2.动脉瘤样骨囊肿 多见于椎板,有时可措到肿物,X线片显示膨胀性溶骨改变,向软组织扩张。

  3.脊髓肿瘤 椎管硬腊外肿瘤常的有神经纤维瘤,压迫周围骨质,形成骨质边缘破坏,肿瘤增大后累及椎弓根,以后也可累及同侧的肋骨头或椎板。

  4.急性化脓性炎症 多急性发作,以高热剧痛起病,局部急性炎症表现,X线摄片病变广泛,常见骨质硬化。

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